¿Qué es el serrato anterior?
El serrato anterior, o serrato mayor, como también se le conoce, es un músculo par ubicado a ambos lados del tórax (lado derecho e izquierdo) que específicamente cubre la parte lateral de las primeras costillas (parte superior del tórax). Su nombre proviene del latín musculus serratus anterior.
El músculo serrato anterior nace en las primeras 9 costillas, y a través de diversas digitaciones, se inserta estratégicamente en el omóplato o escápula, la unión se establece de acuerdo al punto de origen, algunas convergen, es decir, se unen en un mismo punto y otras divergen (se fijan separadamente).
El serrato anterior une al omóplato con las costillas y esto lo convierte en un músculo multifuncional. Su principal función es lograr la estabilización del omóplato a través de su fijación al tórax, tanto así, que cuando este músculo se debilita y se paraliza, produce lo que se conoce como escápula alata o alada.
Por otra parte, el omóplato es capaz de ascender o descender gracias a este músculo, además permite que pueda elevarse el brazo por encima de los 90°. Asimismo, el movimiento de las costillas hacia arriba durante la inspiración es atribuido en gran parte al serrato anterior.
La sobrecarga de este músculo puede hacer que aparezcan puntos de dolor, llamados puntos gatillo. El dolor puede irradiarse hacia costillas, omóplato y parte interna de los brazos. Los puntos gatillo pueden eliminarse mediante masajes.
Características del serrato anterior
– Apariencia. Es un músculo delgado y plano, de ubicación superficial. Su superficie es dentada (en forma de sierra), de allí proviene su nombre “serrato”. Presenta haces largos y delgados. Para palparlo, basta colocar los dedos sobre uno de los costados.
– Ubicación. Debajo del serrato anterior se encuentra la jaula torácica, por detrás de este se relaciona con el músculo subescapular, y por delante con los pectorales mayor y menor. Entre el serrato anterior y las estructuras mencionadas se encuentra interpuesta una membrana célulo-grasosa que recubre todo el músculo y lo ayuda a deslizarse.
– Trabajo conjunto. El serrato anterior y el trapecio son músculos que trabajan de forma sinérgica, tanto en la rotación de la escápula, como en la abducción del brazo. Además, logran que la escápula se mantenga unida al tórax.
– Función en la respiración. Al estabilizar el omóplato, permite que las costillas se muevan hacia arriba al inhalar.
– Irrigación. Es irrigado por una rama de la arteria torácica lateral y por una rama de la arteria circunfleja escapular.
Origen del serrato anterior
Por razones didácticas, se puede dividir a los músculos serrato anterior (derecho e izquierdo) en tres zonas (superior, media e inferior), facilitando de esta manera la descripción del origen, la inserción y las funciones.
Así, pues, la parte superior comprende la zona que cubre la primera y la segunda costilla (primer punto de origen). La parte media está representada por la zona que cubre a la segunda y tercera costilla (segundo punto de origen) y la parte inferior se refiere a la zona correspondiente a la cuarta y novena costilla (tercer punto de origen).
En todos los casos, el músculo nace en la posición anterolateral de cada costilla mencionada.
Inserción del serrato anterior
Las fibras musculares que van desde la costilla I y II convergen de forma moderada al borde o ángulo supero-medial del omóplato; las que provienen de las costillas II a la IV divergen al borde medial del omóplato; y las últimas costillas V al IX convergen fuertemente sobre el borde o ángulo inferior del omóplato.
Inervación del serrato anterior
El nervio torácico largo (nervus thoracicus longus) emana de las ramas anteriores C5-C7 del plexo braquial, y es el responsable de inervar al músculo serrato anterior, por lo que algunos autores lo denominan nervio serrato mayor.
Sin embargo, otras fuentes también lo denominan nervio de Charles Bell, o nervio respirador externo de Bell.
La lesión de este nervio provoca debilidad, parálisis y atrofia del músculo, originando la patología conocida como escápula alata.
El nervio pasa por detrás de la línea media axilar y continúa por debajo de los pectorales y luego baja verticalmente hasta la digitación cuarta o quinta del serrato anterior, desde donde emergen ramificaciones hacia el interior del músculo.
Funciones del serrato anterior
- Protracción de la escápula. Ayuda a mover la escápula hacia adelante y alrededor de la caja torácica, alejándola de la columna vertebral. Esto es esencial para movimientos como alcanzar objetos hacia adelante.
- Rotación superior de la escápula. Contribuye en la rotación de la escápula hacia arriba, un movimiento crucial durante la elevación del brazo por encima de la cabeza. Esta acción es necesaria para permitir una mayor amplitud de movimiento en la articulación del hombro.
- Estabilización de la escápula. Mantiene la escápula firmemente adherida a la pared torácica, evitando que se desplace o se “aletee” hacia afuera durante los movimientos del brazo. Esta función es especialmente importante en actividades que implican empujar o levantar peso.
- Contribuye a la respiración. Si bien no es su función principal, este músculo puede ayudar a elevar las costillas durante la inspiración forzada, contribuyendo así a la expansión de la caja torácica.
- Evita la escápula alata. Al tener un serrato anterior fuerte y funcional, se evita la condición conocida como escápula alata, donde la escápula se proyecta anormalmente hacia afuera y hacia atrás, lo que puede ocurrir debido a la debilidad o parálisis del músculo.
Trastornos relacionados con el serrato anterior
- Puntos gatillo en el serrato anterior. Los puntos gatillo son contracturas musculares que se concentran en uno o varios sitios específicos y se palpan como zonas induradas. Estos puntos son dolorosos a la palpación y también al intentar mover o estirar el músculo. El dolor afecta las costillas, parte del omóplato, pudiendo irradiar al interior de las extremidades superiores. Su contractura puede dificultar incluso la respiración, haciendo que el movimiento de inspiración sea corto. Esto es un mecanismo de defensa que adopta el paciente, debido a que el simple respirar le molesta. Por tanto, está limitado para realizar actividades que aceleran la respiración, como correr. El músculo serrato anterior se recarga cuando se le exige más de lo que está acostumbrado a hacer. Por ejemplo, levantar inusualmente un objeto muy pesado y elevarlo por encima de la cabeza. Es por ello que las personas que deciden comenzar a realizar algún deporte o actividad y que demanden más esfuerzo de este músculo, deben hacerlo de forma paulatina. Ejemplo: jogging, flexión de codos o press de banca, entre otros. Una tos excesiva también puede generar dolor a nivel de este músculo, ya que durante la tos se sobrecarga por los rápidos y fuertes movimientos de inspiración. Los puntos gatillo pueden eliminarse con masaje, haciéndolos suavemente con los dedos o una pelota. Se ubican los puntos dolorosos (generalmente entre la quinta y sexta costilla) y sobre ellos se dan movimientos suaves con los dedos o se rota delicadamente la pelota.
- Escápula alata o alada. Proviene del latín scapula alata. Esta patología se origina por la lesión del nervio torácico largo. La lesión hace que el músculo se paralice, provocando su atrofia. Por tanto, se caracteriza por la deformidad (desnivel medial) de la escápula u omóplato. Esta lesión afecta directamente la movilidad del hombro. Se verá drásticamente disminuida la capacidad de flexión, tanto en fuerza como en alcance. El nervio se puede afectar debido a cirugías realizadas en el trayecto del nervio, por traumatismos o por cargas de peso en exceso. Para diagnosticar esta patología, se le pide al paciente que se coloque sin camisa frente a una pared. Luego debe levantar los brazos al frente y apoyarse en la pared, tratando de empujarla. Si se observa que la escápula sobresale hacia atrás, se considera una prueba positiva. También se le pide al paciente que eleve completamente ambos brazos hacia arriba, colocando los pulgares hacia atrás y luego debe bajarlos. Si existe impedimento, molestia o dolor al realizar el ejercicio, puede haber problemas con el serrato anterior.
Referencias
- Músculo serrato anterior. Recuperado de es.wikipedia.org.
- Valbuena, S. Lesiones del nervio torácico largo de Bell. Revisión de conceptos terapéuticos. Recuperado de aaot.org.ar.
- Guzmán-Muñoz, E., Méndez-Rebolledo, G. Electromiografía en las Ciencias de la Rehabilitación. Salud Uninorte. Recuperado de scielo.org.
- Martínez-García, P., Sibón Olano, A., Martínez Pérez-Crespo, P., Vizcaya Rojas, M. Herida inciso-punzante y escápula alata: a propósito de un caso. Med. Forense. Recuperado de scielo.isciii.