Manguito de los rotadores

¿Qué es el manguito de los rotadores?

El manguito de los rotadores es un grupo de músculos y tendones que le aportan estabilidad al hombro. Tiene cuatro músculos principales: supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular. Además de darle estabilidad a la articulación, coordina sus movimientos.

La articulación glenohumeral posee una capacidad de movimiento que no es comparable a ninguna otra, siendo capaz de ejecutar movimientos de flexión, extensión, aducción y abducción, y si esto fuese poco, también permite movimientos de rotación interna y externa.

Esta gran funcionalidad se debe a las características anatómicas de la cavidad glenoidea con respecto a la cabeza del húmero, pues esta es extremadamente grande para la poca profundidad que tiene dicha cavidad. Esto, por supuesto, le brinda mayor capacidad de movimiento, pero a la vez la hace más inestable.

La presencia de los músculos del manguito de los rotadores es fundamental para reforzar la unión de estas dos estructuras óseas, aunque lo hacen de una manera secundaria, pues existen estructuras, como la cápsula articular, los ligamentos glenohumerales y el rodete glenoideo, que actúan de forma primaria.

Todas estas estructuras, incluyendo el manguito de los rotadores, protegen y estabilizan la articulación, evitando que la cabeza del húmero se salga de su sitio. Además, el manguito de los rotadores junto al deltoides, hace posible los movimientos del miembro superior.

Esta estructura frecuentemente sufre alteraciones que afectan la funcionalidad del hombro, produciendo dolor.

Características del manguito de los rotadores

– Grupo muscular. Tiene 4 músculos principales: el supraespinoso, en la parte superior del hombro, el infraespinoso, en la parte posterior, el redondo menor, debajo del infraespinoso, y el subescapular, en la parte anterior del hombro.

– Fuertes tendones. Los tendones se fusionan para formar una estructura gruesa y fibrosa que envuelve la cabeza del húmero, ayudando a mantener la estabilidad de la articulación.

– Vascularización. El suministro de sangre a los tendones es relativamente bajo en comparación con otras partes del cuerpo, lo que puede dificultar la capacidad de curación al lesionarse.

– Tejido denso. Los tendones están compuestos por un tejido conectivo denso, muy resistente a la tensión, indispensable para soportar la movilidad del hombro.

– Compresión. El espacio entre el manguito de los rotadores y el acromion es estrecho, lo que lo hace susceptible a la compresión o pinzamiento, especialmente durante ciertos movimientos repetitivos del brazo.

– Tendencia a lesiones degenerativas. Al envejecer, los tendones del manguito rotador pueden experimentar desgaste natural, lo que lleva a condiciones como tendinitis o desgarros.

Funciones del manguito de los rotadores

• Estabilidad de la articulación del hombro. Mantiene la cabeza del húmero dentro de la cavidad glenoidea del omóplato, proporcionando estabilidad a la articulación glenohumeral durante los movimientos del brazo.
• Rotación del hombro. Interna y externa. En la interna, el músculo subescapular es el principal responsable de la rotación interna del brazo, permitiendo que el brazo gire hacia adentro. En la externa, los músculos infraespinoso y redondo menor son responsables de la rotación externa, que permite que el brazo gire hacia afuera.
• Abducción del brazo. El músculo supraespinoso contribuye a los primeros 15° de abducción (levantamiento lateral del brazo). Después de ese rango, otros músculos, como el deltoides, toman el control.
• Control del movimiento del brazo. No solo permite la rotación y abducción del brazo, también coordina los movimientos suaves y controlados del brazo en todas las direcciones, evitando dislocaciones o movimientos inestables.
• Prevención de lesiones. Al mantener la cabeza del húmero en su lugar, el manguito de los rotadores reduce el riesgo de lesiones articulares durante actividades que involucran movimientos rápidos o levantamiento de cargas.

Patologías del manguito de los rotadores

La afectación del manguito rotador se desarrolla de menos a más, es decir, comienza con un roce o pinzamiento leve, luego ocurre un desgarro parcial, que posteriormente puede convertirse en total, hasta llegar a una artropatía severa.

La sintomatología incluye el hombro dolorido, que generalmente obedece a un trastorno multifactorial. Las causas más comunes son la enfermedad degenerativa del manguito de los rotadores (65%) y la tendinitis (20%).

La mayoría de las causas conllevan la ruptura del manguito rotador, pudiendo ser parcial o total. Las parciales se clasifican en bursales, articulares e intersticiales, de acuerdo a la zona afectada.

• Tendinitis del manguito rotador. Los tendones se inflaman generalmente por el roce con otras estructuras, especialmente con el acromion. Si la dolencia no es consultada a tiempo, el problema se agrava. Si la tendinitis ocurre por degeneración o envejecimiento de los tendones, presentan engrosamiento por depósitos de calcio, acúmulo de tejido fibrinoide, degeneración grasa, rupturas, etc.
• Síndrome de impacto o pinzamiento del manguito de los rotadores. Se genera cuando el tendón no solamente es friccionado, sino además queda presionado o atascado. Cuando se eleva el brazo al nivel máximo de pronación (180°) el músculo supraespinoso, junto al tubérculo mayor del húmero, quedan ubicados bajo el arco acromial, siendo allí donde se puede producir el pinzamiento de los músculos. Sin embargo, la rotación escapular disminuye este riesgo, pues aleja el acromion del manguito rotador. Por ello, se ha llegado a la conclusión que la debilidad de los músculos periescapulares tienen mucho que ver en el desarrollo del síndrome de pinzamiento. Otros factores que influyen son la deformación del espacio subacromial, la forma del acromion y la degeneración del músculo supraespinoso por disminución del flujo sanguíneo, entre otros.

Diagnóstico de trastornos del manguito de los rotadores

Por lo general, los pacientes con alguna afectación en el manguito rotador se quejan de dolor al realizar movimientos que impliquen subir el brazo por encima de la cabeza, la rotación externa o la abducción. En casos muy severos puede haber dolor aun estando en reposo.

Es frecuente que el paciente tenga alguno de los siguientes antecedentes: práctica de deportes que impliquen el movimiento repetitivo del hombro, uso de maquinarias vibratorias, traumatismos anteriores en hombro, enfermedad de base como diabetes, artritis u obesidad, entre otros.

• Exploración física
  • Test de Yocum. El paciente debe colocar la mano del hombro afectado sobre su otro hombro, luego se le pide que eleve solo el codo hasta donde le sea posible, sin elevar el hombro. La prueba se considera positiva si la ejecución de este ejercicio produce dolor.
  • Test de Jobe. El paciente debe colocar uno o ambos brazos en la siguiente posición (90° de abducción con 30° de aducción horizontal y pulgares orientados hacia abajo). Luego el especialista ejercerá presión sobre el o los brazos, tratando de bajarlos mientras el paciente resiste el movimiento forzado. Este test evalúa al músculo supraespinoso.
  • Test de Patte. El especialista debe colocarle el brazo al paciente en la siguiente posición: codo a 90° en flexión y con 90° de anteversión. Se tiene sostenido el codo del paciente y se le pide que intente girar el brazo externamente. Este test comprueba la fuerza que poseen los músculos rotadores externos (infraespinoso y redondo menor) ejecutando esta acción.
  • Test de Gerber. El especialista le indica al paciente que coloque el dorso de su mano a nivel de la cintura, específicamente en la zona lumbar media, con el codo flexionado en 90°. En esta posición, el especialista intentará separar la mano de la cintura unos 5 a 10 cms, mientras el paciente debe tratar de mantenerla por varios segundos. Si el paciente logra mantener la posición, la prueba es negativa, pero si no puede, entonces es positiva e indica rompimiento del músculo subescapular.
• Exploración por imagen
  • Radiografía. Los estudios radiológicos no son útiles para ver desgarros de los músculos del manguito de los rotadores, pero permiten descartar espolones óseos, calcificaciones, cambios quísticos, disminución en la distancia acromiohumeral o procesos artríticos, que pueden ser el origen del problema.
  • Ecografía. Este estudio es más específico para evaluar las partes blandas, entre ellos músculos y tendones. La ventaja es que se puede estudiar el hombro mientras está en movimiento, además de comparar las estructuras con el hombro sano.
  • Resonancia magnética. Estudio ideal para partes blandas, por tanto, es el método más adecuado para evaluar el manguito rotador. El mayor inconveniente es su alto costo.

Tratamiento de patologías del manguito de los rotadores

Existe diversidad de tratamientos. Generalmente, se comienzan por los menos agresivos y más conservadores, como las sesiones de fisioterapia, tratamiento con esteroides, calor local, diatermia, ultrasonido, etc.

Sin embargo, si no se logran resolver por esta vía, es necesario otros procedimientos más invasivos, dependiendo de lo que presente el paciente. Por ejemplo, la acromioplastia, que consiste en modelar el acromion para dejarlo en ángulo recto.

En ocasiones también se puede hacer un desbridamiento o sutura de los ligamentos o tendones degenerados o rotos. Cuando el daño es muy grande, es posible usar tendones vecinos para reconstruir el manguito rotador. Otra opción es colocar prótesis invertida, si el daño es muy extenso.

Referencias

1. Manguito de los rotadores. Recuperado de es.wikipedia.org.
2. Ugalde, C., Zúñiga, D., Barrantes, R. Actualización del síndrome de hombro doloroso: lesiones del manguito rotador. Med. leg. Recuperado de scielo.org.
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