¿Qué es la articulación coxofemoral o de la cadera?
La articulación coxofemoral, o de la cadera, es la articulación formada entre el fémur y el acetábulo del hueso coxal. Es de tipo enartrosis, muy resistente y estable. Tiene un rango de movimiento bastante amplio y está diseñada para soportar el peso del cuerpo.
Las enartrosis, o articulaciones esféricas, son aquellas en las que un segmento hueco de un hueso se articula con una superficie esférica y convexa de otro. Permite movimientos en los tres ejes: flexión y extensión, abducción y aducción, rotación y circunducción.
En estas articulaciones, el miembro, durante la circunducción, describe un cono cuyo vértice es el centro de la esfera. Ejemplos de este tipo de articulaciones son la articulación del hombro y de la cadera.
En posición erecta, el peso de las estructuras de la parte superior del cuerpo se transmite, a través de los huesos de la cadera, a la cabeza y cuello de los huesos femorales. Esta articulación, junto con la de la rodilla, al ser sometida al peso del cuerpo, es objeto frecuentemente de procesos patológicos y/o desgaste por el uso.
Los huesos de la articulación de la cadera están rodeados de potentes músculos y unidos por una cápsula y ligamentos muy resistentes. Estas estructuras están ricamente vascularizadas e inervadas.
Anatomía de la articulación coxofemoral
- Anatomía ósea de la cadera. Los huesos de la cadera, o huesos coxales, forman la pelvis, se juntan por delante en la sínfisis púbica y cada uno se junta dorsalmente (por detrás) con la parte superior del hueso sacro formando la articulación sacroilíaca. Los huesos coxales forman las paredes anteriores y laterales de la pelvis ósea. La pared posterior está formada por el sacro. Cada hueso coxal (uno derecho y otro izquierdo) está conformado por tres huesos que, en el adulto, se fusionan a nivel del acetábulo para formar un solo hueso. Estos huesos son el ilion, el isquion y el pubis. El cuerpo del ilion forma las 2/5 partes del acetábulo y tiene una parte ensanchada superior que forma la parte superior del hueso coxal en forma de ala; su borde superior forma la cresta iliaca, que puede palparse en el ser humano vivo. El cuerpo del ilion se une al isquion y al pubis. El isquion nombre derivado de isquiático o ciático, constituye la porción posteroinferior del hueso coxal. Tiene un cuerpo y una rama. El borde superior del cuerpo del isquion se fusiona con el ilion y con el pubis y forma parte del acetábulo (2/5 partes). La rama del isquion se une a la rama inferior del pubis. El pubis tiene dos ramas, una superior y otra inferior, y un cuerpo. Los cuerpos derecho e izquierdo se unen para formar la sínfisis púbica. La rama superior forma parte del acetábulo (1/5 parte) y allí se une al ilion y al isquion. La rama inferior se dirige hacia atrás y afuera y se une a la rama del isquion. El acetábulo tiene una orientación caudal, ventral y externa o hacia afuera, tiene forma de copa y se sitúa en la parte externa del hueso coxal de cada lado. Se articula con la cabeza del fémur y forma la articulación coxofemoral.
- Anatomía del fémur. El fémur, o hueso del muslo, es el hueso más largo y pesado del cuerpo humano. Está compuesto de una diáfisis y dos epífisis, una superior y otra inferior. La superior, la que forma la articulación coxofemoral, se compone de una cabeza, un cuello y dos trocánteres, uno mayor y otro menor. La diáfisis inferior consta de dos cóndilos que forman la articulación tibiofemoral y se articulan por delante con la rótula. La diáfisis del fémur tiene una convexidad ventral, más acentuada en la parte superior.
- Anatomía muscular de la articulación de la cadera. Los músculos psoasiliaco, el tensor de la fascia lata y el recto anterior del cuádriceps son los músculos flexores del muslo. El sartorio auxilia esta función. Los extensores son los músculos de la pata de ganso y el glúteo mayor. Los abductores son el glúteo mediano y el glúteo mayor. Los aductores son tres: el aductor mayor, el corto y el largo (I, II y III), auxiliados en su función por el pectíneo y por el recto interno. Los rotadores internos son el tensor de la fascia lata, el glúteo mediano y el glúteo menor. Los rotadores externos son los músculos cortos de la región glútea, que son: el obturador interno y externo, los gemelos superior e inferior, el piramidal y el cuadrado crural, todos ellos auxiliados por el glúteo mayor.
Ligamentos de la articulación coxofemoral
Los huesos de la cadera están unidos por una cápsula muy resistente. Más de la mitad de la cabeza del fémur se aloja en la cavidad cotiloidea, que se encuentra rodeada por el rodete acetabular que se continua por abajo con el ligamento transverso.
La cápsula de la articulación se inserta en el borde del acetábulo y se fusiona por delante con el rodete acetabular y por detrás con el ligamento transverso.
- Ligamento iliofemoral. Es el más grueso y potente de esta articulación. Su inserción proximal es la espina iliaca anteroinferior y se fusiona con el tendón del recto anterior del muslo. Su inserción distal es la cresta intertrocantérea femoral.
- Ligamento pubiofemoral. Va desde la región púbica del acetábulo y zonas adyacentes a la rama superior del pubis para dirigirse horizontalmente hacia la parte inferior de la cresta intertrocantérea y luego hacia el cuello del fémur.
- Ligamento redondo. Aplanado y triangular, va desde las raíces púbicas e isquiáticas hasta insertarse en la fosita de la cabeza del fémur.
- Ligamento isquiofemoral o isquiocapsular propiamente dicho. Va desde el isquion en el acetábulo, insertándose en el cuello del fémur y en las cercanías del trocánter mayor.
Movimientos de la articulación coxofemoral
Los movimientos del muslo en la articulación de la cadera son de flexión y extensión, de abducción y aducción, y de rotación y circunducción. Los movimientos del tronco en la articulación de la cadera también son importantes, y se verifican cuando se incorpora el tronco desde la posición de decúbito supino.
La extensión y flexión del muslo se producen alrededor del eje horizontal que pasa por la cabeza del fémur. La aducción y abducción, alrededor del eje anteroposterior de la cabeza del fémur. La rotación se produce alrededor del eje vertical que corresponde al eje longitudinal del fémur.
La rotación abarca 1/6 del círculo con el muslo extendido y un poco más cuando está flexionado. La circunducción dibuja un cono cuyo vértice es el centro de la cabeza del fémur.
Irrigación de la articulación coxofemoral
Las arterias glúteas se originan en la arteria iliaca interna, sin embargo, su origen puede ser muy variable.
La arteria glútea superior es la rama más gruesa que luego se divide en una rama superficial y otra profunda. En la pelvis emite ramas musculares y ramificaciones nutricias para el hueso coxal. La rama superficial irriga al glúteo mayor y la piel de la zona. La rama profunda irriga los músculos vecinos.
La arteria glútea inferior da ramas musculares y ramas para la irrigación de la vejiga urinaria, vesículas seminales y próstata. Irriga a los músculos glúteos, a los flexores del muslo, a la articulación coxofemoral y a la piel subyacente.
La arteria femoral profunda da origen a las arterias perforantes que se anastomosan con las arterias glútea inferior y con las circunflejas interna y externa, dándole irrigación nutricia al fémur.
Las venas generalmente son dobles, acompañan en su trayecto a las arterias y desembocan en la vena iliaca interna. Comunican con las venas tributarias de la vena femoral y son una importante vía de retorno venoso de la sangre del miembro inferior.
Funciones de la articulación coxofemoral
Sus funciones principales se pueden entender en tres grandes grupos:
- Soporte y estabilidad. Sostiene el peso del cuerpo en posición de pie. Transmite fuerzas entre el tronco y los miembros inferiores. Mantiene el equilibrio durante la marcha y la postura.
- Movimiento. Es una articulación muy móvil (tipo enartrosis), lo que permite varios movimientos: flexión (llevar el muslo hacia adelante), extensión (llevar el muslo hacia atrás), abducción (separar la pierna del eje del cuerpo), aducción (acercarla al eje del cuerpo), rotación interna (medial), rotación externa (lateral) y circunducción (movimiento circular que combina todos los anteriores).
- Amortiguación y transmisión de cargas. Absorbe impactos (por ejemplo, al caminar, correr o saltar). Distribuye las cargas de manera eficiente gracias al cartílago y estructuras como el rodete acetabular.
Referencias
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- Kouyoumdjian, P., Coulomb, R., Sanchez, T., Asencio, G. Clinical evaluation of hip joint rotation range of motion in adults. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research.
- Marín-Peña, O., Fernández-Tormos, E., Dantas, P., Rego, P., Pérez-Carro, L. Anatomía y función de la articulación coxofemoral. Anatomía artroscópica de la cadera. Revista Española de Artroscopia y Cirugía Articular.
- Netter, F.H., Colacino, S. Atlas of human anatomy. Ciba-Geigy Corporation.
- Sobotta, J. Atlas de anatomía humana. Médica Panamericana.