Cuadrado lumbar

¿Qué es el cuadrado lumbar?

El cuadrado lumbar es un músculo del tronco del cuerpo. Su nombre proviene del latín musculus quadratus lumborum, o también costalis lumborum. Está ubicado específicamente en la porción posteroinferior y lateral de la franja lumbar.

Es un músculo par, es decir, hay uno a cada lado de la columna vertebral, a nivel de las vértebras lumbares L1 hasta la L4. El músculo cuadrado lumbar debe su nombre a la forma cuadrilátera que presenta y a la zona donde se ubica. Su estructura es aplanada y se compone del entrecruzamiento de sus fibras, orientadas en tres direcciones.

Dos tipos de fibras se orientan transversalmente y un tipo de fibra lo hace de forma oblicua o colateral. Las fibras son denominadas costotransversas, iliotransversas e iliocostales. Cada una tiene un sitio de inserción que brinda apoyo al músculo. Las fibras van de abajo hacia arriba, con una inclinación hacia el interior o centro del cuerpo.

Estos músculos están ubicados estratégicamente para permitir ciertos movimientos, entre ellos, inclinación del tronco hacia un lado del cuerpo (homolateral), contribuye a la extensión de la columna vertebral, y le proporciona estabilidad en el plano frontal y sagital.

Finalmente, participa en el movimiento espiratorio durante la respiración (descenso de la duodécima costilla) y eleva la hemipelvis del lado donde se produce la contracción.

Características del cuadrado lumbar

– Ubicación. Es un músculo de localización profunda. Se ubica por delante de la masa muscular espinal.

– Forma. Es cuadrilátero y plano.

– Cantidad. El cuerpo humano posee dos músculos cuadrados lumbares, uno a cada lado de la columna vertebral a nivel de las vértebras lumbares (L1-L4). Su origen e inserción se cumple simétricamente a ambos lados del cuerpo.

– Resistencia. No tienen una gran potencia, pero sí gran resistencia y precisión durante el movimiento o esfuerzo sostenido. Pueden actuar en forma conjunta o unilateral, dependiendo del movimiento.

– Relaciones. De acuerdo a su origen e inserción, el músculo cuadrado lumbar se relaciona con la pelvis, la columna vertebral y la duodécima costilla.

– Fibras musculares. Posee fibras musculares, también llamadas fascículos, dispuestas en tres direcciones, denominadas costotransversas, iliotransversas e iliocostales. Las costotransversas o lumbocostales salen de las apófisis transversas de las vértebras lumbares (desde L4 hasta L1). Todas convergen en la parte inferior e interna de la costilla número 12, del lado correspondiente (derecho o izquierdo). Las iliotransversas o iliolumbares salen desde el labio externo de la cresta ilíaca, para distribuirse y unirse a las apófisis transversas de las vértebras lumbares, en el mismo orden anterior (desde la L4 hasta la L1). Las iliocostales salen desde la pelvis (labio externo de la espina ilíaca) hasta la porción inferior interna de la duodécima costilla.

– Origen. Cada músculo cuadrado lumbar se origina en el tercio medial del labio externo de la cresta ilíaca (pelvis) y algunas de sus fibras nacen del ligamento iliolumbar (ligamento que une a la columna vertebral con la pelvis).

– Inserción. El músculo termina su trayecto al unirse fuertemente a la duodécima costilla, pero durante el recorrido tiene puntos de inserción a nivel de los vértices de las apófisis de las vértebras lumbares (desde L4 hasta L1).

– Inervación. A estos músculos llegan varias fibras nerviosas, que son el nervio espinal T12, o nervio torácico 12, y ramas de los nervios espinales L1-L4 (correspondientes al plexo lumbar).

– Irrigación. Se encuentra irrigado por las arterias lumbares y también por la rama ascendente de la arteria iliolumbar.

Funciones del cuadrado lumbar

• Movimiento troncal. Con la pelvis fija y actuando un solo músculo, sirve para inclinar el tronco del cuerpo en posición homolateral (flexión hacia el mismo lado del músculo que está en acción). Mientras que el músculo del lado contrario se estira.
• Elongación de la columna. Por su ubicación estratégica a cada lado de la columna vertebral, contribuye a la extensión de esta. En este caso, ambos se contraen al mismo tiempo, permitiendo que el tronco pueda estar en posición erguida.
• Respiración. También participa en el movimiento de espiración, por tanto, se considera un músculo accesorio para esta función, pues cuando se exhala el aire durante la respiración, la doceava costilla a la cual se encuentra insertado el músculo, baja su posición.
• Estabilización. Mantiene la estabilidad de la columna vertebral, tanto en el plano frontal como al rotar al plano sagital. Esta acción la realiza junto a otros músculos del abdomen.
• Equilibrio. Permite que el individuo pueda pararse sobre una sola pierna, sin que la pelvis se caiga del lado contrario. Junto al músculo psoas, es capaz de elevar la hemipelvis del lado donde se produce la contracción.

Trastornos del cuadrado lumbar

• Recarga muscular. Cuando uno o ambos músculos se ven afectados, pueden producir dolor de moderado a intenso en la parte inferior de la espalda. Pueden afectarse por muchas causas, entre ellas, someter a los músculos a tensión excesiva al adoptar malas posturas al sentarse. Esta acción debilita otros músculos de la espalda, por tanto, el cuadrado lumbar se recarga. También puede afectarse cuando existen desigualdades en el tamaño de las piernas o deformidades de la columna vertebral. En este caso el cuadrado lumbar trata de compensar esa falla para estabilizar el tronco, sobrecargándose.
• Lumbalgia. Es frecuente que este músculo se sobretense (contractura muscular), originando un cuadro clínico doloroso denominado lumbalgia. Se ha comprobado que gran parte de las lumbalgias se deben a una afectación del cuadrado lumbar. Cuando el músculo está sobretensionado puede incluso dificultar la respiración, debido a la rigidez producida en la región torácica.
  • Características. La lumbalgia entorpece el movimiento del tronco por el dolor que produce. Permite estar sentado y caminar pero con dificultad. El dolor suele irradiarse hacia las articulaciones sacroilíaca, testículos y al recorrido del nervio ciático. El trocante mayor presenta hipersensibilidad. Al paciente le cuesta levantarse de la silla, incorporarse al estar acostado boca arriba (decúbito supino), girar mientras está acostado, o colocarse de pie sin apoyo. Sin embargo, le es posible caminar a gatas. Puede aparecer cierta sensación de quemazón en las piernas, irradiándose hasta los pies con cierto hormigueo en las pantorrillas. El dolor se acentúa al toser o estornudar o estar mucho tiempo de pie.
• Acortamiento del músculo. Esto trae como consecuencia que se generen ciertas anomalías, como caderas desniveladas, es decir, un lado de la cadera está más alta que la otra (pelvis asimétrica o inclinada), hiperlordosis lumbar (aumento de la curvatura lumbar), escoliosis lumbar (desviación de la columna vertebral). Los especialistas pueden realizar un test de longitud muscular para evaluar si existe o no acortamiento de alguno de los dos músculos. Para ello toma al paciente por el tobillo y por el hombro y se intenta rotar el tronco hacia el lado opuesto muy lentamente, hasta donde el paciente resista. La posición se mantiene por 6 seg. Se repite la acción al lado contrario. Si el paciente no puede realizar esta acción, se dice que es una prueba positiva para acortamiento del músculo.
• Síndrome de dolor miofascial (SDM) de cintura pélvica. Se define como una afectación dolorosa musculoesquelética de tipo no inflamatoria. Principalmente, están afectados el músculo iliopsoas, el cuadrado lumbar y el piramidal. Suelen aparecer puntos gatillos palpables en la zona afectada.
  • Puntos gatillo. Son nudos musculares que representan una zona de dolor por hiper-irritación. Los puntos gatillo generan dolor al presionarse, pero también pueden irradiar el dolor hacia otras zonas anatómicas cercanas, creando puntos gatillo satélites, especialmente en la zona glútea menor. Este cuadro es a veces confundido con una ciática (compresión del nervio ciático).

Ejercicios para relajamiento y fortalecimiento del cuadrado lumbar

Para mejorar los trastornos del cuadrado lumbar se puede realizar una serie de ejercicios bastantes sencillos.

Quienes practican yoga recomiendan ciertas posiciones, como ardha chandrâsana, la sirena, utthita trikonâsana, parivrtta janu sirsâsana, parivrtta trikonâsana, jathara parivartanâsana, apanâsana, boca arriba y con inclinación lateral, parshvatan kumbhakâsana, purvottanâsana. Ver la siguiente figura:

La mayoría ayudan a estirar, relajar y flexibilizar cada músculo cuadrado lumbar, mientras los dos últimos ayudan a fortalecerlos.

Referencias

1. Cuadrado Lumbar. Estudio básico de anatomía aplicado al yoga. Recuperado de cuerpomenteyespiritu.es.
2. Rodríguez, A., Zuil, J., López, J. Tratamiento específico del músculo cuadrado lumbar en la lumbalgia: estudio de 14 casos. Fisioterapia. Recuperado de elsevier.es.
3. Orellana, M. Aplicación del método Pilates en personas que presentan desequilibrios musculares a nivel de la zona lumbar en etapa subaguda o crónica. Disertación de grado para optar por el título de licenciada en terapia física. Recuperado de puce.edu.ec.
4. Músculo cuadrado lumbar. Recuperado de es.wikipedia.org.
5. Gil, E., Martínez, G., Aldaya, C. Síndrome de dolor miofascial de la cintura pélvica. Recuperado de scielo.isciii.es.