¿Qué es el pronador cuadrado?
El pronador cuadrado, o musculus pronator quadratus, es un músculo que se ubica al nivel de la muñeca. Es el encargado principal de accionar el movimiento de pronación del antebrazo.
El término pronador proviene de la palabra en latín pronation, que significa rotación. Su nombre hace referencia a su función. Este músculo trabaja en conjunto con el músculo pronador redondo.
Su acción conjunta hace posible el movimiento de rotación del antebrazo y de la mano. El movimiento consiste en rotar el antebrazo de tal manera que el dorso de la mano quede hacia arriba. Este movimiento se denomina pronación. El movimiento contrario se llama supinación.
Este músculo es inervado por una rama del nervio mediano, denominado nervio interóseo anterior, el cual resulta muy vulnerable de sufrir compresiones y tracciones debido a su ubicación y trayectoria.
El músculo pronador cuadrado es muy potente y ya con una pequeña contracción del músculo es capaz de producir movimiento. Tanto así que los pacientes que han sufrido una fractura diafisaria doble de la extremidad superior (hueso cúbito y radio a la vez), presentan dificultad para la recuperación total de los movimientos de pronación y supinación.
Por lo general hay una consolidación de los huesos de forma defectuosa con seudoartrosis. Esto es muy frecuente y se debe a la fuerza angulatoria que ejercen los músculos bíceps y pronador cuadrado sobre los huesos en recuperación, aun cuando se intente estar en reposo, impidiendo la alineación rotacional correcta.
Características del pronador cuadrado
– Forma. El músculo pronador cuadrado tiene forma cuadrilátera, siendo delgado y aspecto aplanado.
– Conexión. Presenta íntima relación con los tendones flexores de la muñeca, ya que es el músculo más profundo de la región. Se conecta por la parte anterior con el flexor profundo, el gran palmar, el gran flexor del pulgar, y también con el cubital anterior y las arterias cubital y radial. Por la cara posterior tiene conexión con el radio, el ligamento inter-huesoso y el cúbito.
– Textura. En sus extremos (parte de inserción) posee una textura aponeurótica, es decir, fibrosa, mientras que el resto del músculo es carnoso.
– Anatomía. Consta de dos cabezas, una superficial y una profunda. Ambas se originan en la zona distal anterior de la diáfisis del cúbito, pero la superficial se inserta en la diáfisis del radio, mientras que la profunda se implanta en la porción proximal de la muesca cubital.
– Orientación. Las fibras del músculo pronador cuadrado se encuentran orientadas de forma perpendicular a la dirección del antebrazo.
– Afecciones. El músculo pronador cuadrado puede atrofiarse en la práctica de ciertos deportes que requieren un movimiento repetitivo y persistente (rotación del antebrazo) u otras actividades que conllevan la contracción de los músculos pronadores, tanto el redondo como el cuadrado.
– Origen. El músculo pronador cuadrado sale de la porción anterior e inferior del hueso cúbito.
– Inserción. Se inserta a nivel del cuarto distal de la porción externa del radio.
– Inervación. Es inervado por la rama interósea que proviene del nervio mediano.
Función del pronador cuadrado
- Pronación del antebrazo. Este músculo es principalmente responsable de la pronación del antebrazo. La pronación es el movimiento que gira la palma de la mano hacia abajo o hacia atrás, lo que implica girar el radio sobre su eje longitudinal para que el dorso de la mano esté hacia arriba.
- Estabilización de la articulación del codo y la muñeca. Contribuye a estabilizar tanto la articulación del codo como la articulación de la muñeca durante la pronación del antebrazo, lo que controla el movimiento y proporciona un soporte adecuado para estas articulaciones.
- Realización de actividades cotidianas. Participa en una variedad de actividades y movimientos cotidianos que requieren la pronación del antebrazo, como girar una llave, utilizar un destornillador, torcer la muñeca para tomar objetos, entre otros muchos.
Síndromes o anomalías relacionados con el pronador cuadrado
Entre las anomalías congénitas que se pueden mencionar, están la ausencia del músculo o la división en dos vientres diferentes.
- Síndrome del nervio interóseo anterior. También se conoce con el nombre de síndrome de Kiloh-Nevin, en honor a los médicos que describieron la enfermedad en 1952. Se caracteriza por la compresión del nervio interóseo. Se debe sospechar de esta entidad clínica cuando el paciente refiera dolor en la región anterior del antebrazo, imposibilidad para flexionar la articulación del dedo pulgar y dificultad para realizar ciertas actividades, como escribir o expresar el signo de “ok” con los dedos pulgar e índice. Para confirmar el diagnóstico se puede solicitar una resonancia magnética o una electromiografía.
- Seudoartrosis de escafoides. Otro problema relacionado con el músculo pronador cuadrado. León y colaboradores propusieron una técnica quirúrgica para el tratamiento de la seudoartrosis de escafoides, a través del injerto óseo pediculado de pronador cuadrado. En todos los casos obtuvieron resultados satisfactorios.
Evaluación del pronador cuadrado
El pronador cuadrado, por ser un músculo de ubicación muy profunda, no puede ser palpado.
- Test de screening. Para evaluar la función de ambos pronadores (cuadrado y redondo) se le pide al paciente que gire la palma de la mano hacia abajo y trate de mantenerla, mientras el examinador intenta girar la mano hacia arriba, hasta llegar a la supinación completa. Si hay dolor, la prueba es positiva.
- Movimiento pronosupinación. Este ejercicio comprende el movimiento completo de pronación y supinación, generalmente se usa en consultas fisioterapéuticas para evaluar la recuperación de movimiento de pacientes que han padecido alguna enfermedad paralizante, fracturas o hipertrofias musculares, entre otras. Se coloca al paciente sentado y con el antebrazo flexionado en un ángulo de 90° con respecto al brazo. La posición inicial será con la mano en forma lateral. Posteriormente, se le pide al paciente que gire la mano de tal manera que el dorso de la mano quede hacia abajo (movimiento de pronación). Luego se le pide que haga lo contrario desde la posición inicial (movimiento de supinación). Con este simple ejercicio se ponen en ejercitación varios músculos. En el movimiento de pronación: el músculo pronador cuadrado y redondo. En el movimiento de supinación: músculo bíceps braquial, músculo supinador corto y músculo supinador largo. Si el ejercicio se realiza sin problema, sin dolor y de igual manera con ambas extremidades (derecha e izquierda), los músculos mencionados están en buenas condiciones.
Referencias
- León, P., Díaz, H., Paredes, L., Monreal, R. Injerto óseo pediculado de pronador cuadrado en el tratamiento de la seudoartrosis de escafoides. Rev. Cubana Ortop. Traumatol. Recuperado de scielo.org.
- Músculo pronador cuadrado. Recuperado de es.wikipedia.org.
- Manual de Fisioterapia, traumatología, afecciones cardiovasculares y otros campos de actuación. Editorial MAD. Recuperado de books.google.
- Hurtado, M. Instituciones de medicina y cirugía. Tomo I. La anatomía, la fisiología y la higiene. Imprenta de Sanchiz. Recuperado de books.google.
- Alves, N., Laino, C., Frazão, R. Innervation of the pronator quadratus muscle. Int. J. Morphol. Recuperado de scielo.org.