¿Qué es la tienda del cerebelo?
La tienda del cerebelo es un tabique grueso y semicircular con forma de tienda de campaña, que cubre el cerebelo y lo separa del cerebro. La lámina que forma la tienda del cerebelo proviene de una prolongación de la duramadre, la más externa de las meninges, que son las capas que cubren el sistema nervioso central (SNC).
Posee un borde fijo (que es posterior) y uno libre (que resulta anterior). La parte fija es convexa y se inserta en el hueso temporal, siguiendo una saliente del hueso esfenoides hasta alcanzar el occipital. Por su parte, el borde libre adquiere forma cóncava y limita el orificio por el cual se abre paso el tronco encefálico.
Esta lámina se encuentra ubicada en la fosa craneal posterior y divide el espacio encefálico en supratentorial, situado sobre la tienda del cerebelo, e infratentorial, situado por debajo de la misma.
La tienda sirve de guía para el médico al momento de operar un tumor cerebral, ya que se utilizan diferentes técnicas quirúrgicas si la lesión se encuentra por encima o por debajo de la tienda.
Anatomía de la tienda del cerebelo
Las meninges son tres membranas que cubren el sistema nervioso central y le otorgan una protección adicional a la que le proporciona el esqueleto. De adentro hacia afuera, se reconocen la piamadre, la aracnoides y la duramadre.
Las dos primeras están en contacto estrecho y comunicadas a través de una rica red vascular. En cuanto a la última, constituye la capa más externa y fibrosa de las tres. Es gruesa y resistente, y forma tres tabiques especializados a partir de prolongaciones de su propia estructura.
La hoz del cerebro separa la parte superior de los dos hemisferios de ese órgano; por su parte, la hoz del cerebelo protege la estructura neurológica denominada vermis que se encuentra entre los lóbulos cerebelosos.
La tienda del cerebelo es la segunda reflexión más grande de la duramadre. Se ubica en la fosa cerebral posterior y separa el cerebelo de los lóbulos temporal y occipital del cerebro.
Fue descrita por primera vez en 1732 por el anatomista francés Jacques Winslow, quien incluyó el término “tienda del cerebelo” en sus publicaciones refiriéndose a esta estructura.
Esta reflexión dura divide el espacio encefálico en dos partes, supratentorial e infratentorial. La infratentorial está ocupada por el cerebelo y el troco encefálico. Así, ambas partes están comunicadas en el borde anterior libre de la tienda del cerebelo, a través de la incisura tentorial, área por la cual pasa el tronco encefálico.
- Embriología. Desde el día 16 de la gestación comienza la formación del sistema nervioso central primitivo con la migración de las células que darán origen al cerebro y la médula espinal. Alrededor de estas estructuras se forma una cubierta celular que dará origen a la capa más interna de las meninges. Hacia la 4a semana, el cerebelo primitivo completa su formación y se puede observar una capa celular larga en los espacios cerebelosos que forman una porción media de la tienda del cerebelo fetal. Los núcleos de algunos nervios craneales inician su formación en la 5a semana, y ya puede apreciarse la duramadre primitiva bastante desarrollada. Cubriendo estos elementos, se observa una cantidad considerable de células que se diferenciarán para formar el cráneo. Una vez formado el cráneo cartilaginoso fetal, para la 7a semana de gestación, la duramadre primitiva se encuentra completamente diferenciada y condensada. La porción media formada en la 4a semana desaparece y puede observarse la tienda del cerebelo en la ubicación que tendrá después del nacimiento.
- Inserciones. La tienda del cerebelo tiene una dirección ascendente de atrás hacia adelante y está ubicada en la parte posterior de la fosa que alberga el cerebro. Su borde anterior es cóncavo, libre de inserciones y tiene forma de U. Forma el límite posterior de la incisura tentorial, que es el espacio por donde pasa el tronco cerebral o encefálico. Por el contrario, el borde posterior es convexo y fijo. Este margen puede dividirse a su vez en dos partes, una interna y una posterior. La porción interna se encuentra fijada al borde superior de la parte petrosa del hueso temporal, mientras que la posterior se inserta en la cara anterosuperior del hueso occipital y en el parietal.
Funciones de la tienda del cerebelo
- Separar el cerebro del cerebelo. La tienda del cerebelo forma una barrera anatómica entre la porción superior (supratentorial), donde se encuentra el lóbulo occipital del cerebro, y la porción inferior (infratentorial), donde está el cerebelo y el tronco encefálico. Esta separación ayuda a organizar y proteger las diferentes regiones del encéfalo.
- Proteger las estructuras cerebrales. Actúa como una estructura de soporte y protección, evitando que el peso de los hemisferios cerebrales comprima el cerebelo y el tronco encefálico, especialmente cuando la cabeza cambia de posición.
- Contener senos venosos durales. En su espesor se localizan senos venosos importantes, como el seno recto, y las porciones posteriores de los senos transversos. Estos senos permiten el drenaje venoso del cerebro hacia la circulación general.
- Estabilizar el encéfalo dentro del cráneo. Al ser una extensión firme de la duramadre, ayuda a mantener el encéfalo estable, limitando movimientos excesivos del cerebro durante impactos o cambios bruscos de posición.
- Dejar paso al tronco encefálico (a través del hiato tentorial). La tienda del cerebelo tiene una abertura central llamada hiato tentorial o incisura tentorial, por donde pasa el mesencéfalo (parte del tronco encefálico). Este orificio permite la comunicación funcional entre las partes superiores e inferiores del sistema nervioso central.
Consideraciones clínicas sobre la tienda del cerebelo
La técnica utilizada en el abordaje quirúrgico del cerebro depende de la ubicación de la estructura que se debe operar.
Para escoger la mejor opción se utiliza la tienda del cerebelo como guía anatómica que, además de separar el espacio encefálico, se utiliza como vía de ingreso a los elementos cerebrales.
Así, aquellas lesiones ubicadas hacia el borde externo de la tienda del cerebelo pueden ser abordadas lateralmente, mientras que para las que se ubican en el borde medial, se prefiere la vía occipital.
En cuanto a las patologías, el aumento de las presiones intracraneales ocasionado por lesiones de ocupación de espacio, como tumores, hemorragias o edema cerebral, puede causar una condición grave que se conoce como hernia cerebral.
La hernia es la protrusión del cerebro de un espacio craneal a otro diferente. Se divide en supra o infratentoriales.
En las supratentoriales, uno de los sitios más comunes por los cuales se observa la salida del cerebro es a través de la incisura tentorial, que es el espacio limitado por el borde anterior de la tienda del cerebelo, por donde pasa el tronco encefálico.
Por su parte, en las infratentoriales el cerebro ejerce gran presión sobre la tienda, ocasionando la protrusión del cerebelo a través del agujero occipital.
La hernia cerebral es una emergencia clínica y quirúrgica que debe ser atendida de inmediato, ya que puede ser fatal.
Referencias
- Rai, R., Iwanaga, J., Shokouhi, G., Oskouian, R.J., Tubbs, R.S. The Tentorium Cerebelli: A Comprehensive Review Including Its Anatomy, Embryology, and Surgical Techniques. Recuperado de ncbi.nlm.nih.gov.
- Bordoni, B., Simonelli, M., Lagana, M.M. Tentorium Cerebelli: Muscles, Ligaments, and Dura Mater, Part 1. Cureus. Recuperado de ncbi.nlm.nih.gov.
- Bordoni, B., Simonelli, M., Lagana, M.M. Tentorium Cerebelli: the Bridge Between the Central and Peripheral Nervous System, Part 2. Cureus. Recuperado de ncbi.nlm.nih.gov.
- Bull, J.W. Tentorium cerebelli. Proceedings of the Royal Society of Medicine. Recuperado de ncbi.nlm.nih.gov.
- Lee, S.H., Shin, K.J., Koh, K.S., Song, W.C. Visualization of the tentorial innervation of human dura mater. Journal of anatomy. Recuperado de ncbi.nlm.nih.gov.