Miotomas

¿Qué son los miotomas?

Los miotomas son un conjunto de múculos inervados por las fibras motoras de una sola raíz nerviosa espinal. Cada uno de los músculos del cuerpo está inervado por un segmento particular de la médula espinal, con su correspondiente nervio espinal. El conjunto del músculo y su nervio forman el miotoma.

En los vertebrados, los dermatomas de la piel, los miotomas del músculo esquelético y los esclerotomas de las vértebras, tienen un origen embriológico común, los somitos. Estos derivan del mesodermo y se desarrollan a cada lado y a lo largo del tubo neural.

La delimitación de los miotomas fue relativamente más fácil que la de los demás segmentos derivados de los somitos, como son los esclerotomas y dermatomas.

Esto se debe a que la lesión de una raíz o nervio segmentario produce la pérdida inmediata de la función del músculo esquelético inervado por dicho nervio y, consecuentemente, la pérdida de la motilidad correspondiente, lo que se detecta fácilmente en el examen neurológico.

La debilidad muscular, la parálisis o ausencia de contracción y la alteración de los reflejos osteotendinosos son signos que permiten evaluar los diferentes miotomas del sistema musculoesquelético.

Examen clínico de los miotomas

La evaluación de los miotomas generalmente es utilizada por algunos clínicos, neurólogos, traumatólogos y, sobre todo, fisioterapeutas.

En el examen neurológico, las pruebas detalladas de cada miotoma permiten evaluar la integridad del sistema motor relacionado con cada uno de los miotomas examinados. En estas pruebas se examinan las contracciones isométricas bajo resistencia y los reflejos osteotendinosos.

La ausencia de alguna de las funciones examinadas y correspondientes a un miotoma particular permite ubicar la lesión en el segmento medular o en la raíz o nervio segmentario correspondiente al miotoma examinado.

A veces, al examinar un determinado miotoma, no existe una pérdida total de la función, sino que se manifiesta una debilidad en la contracción muscular del o de los grupos musculares correspondientes al miotoma examinado.

En estos casos, la lesión puede ubicarse en el nervio segmentario, y una de las causas más frecuentes es una compresión radicular por la herniación del disco intervertebral. El miotoma afectado permite ubicar el disco intervertebral que está comprimiendo la raíz.

A continuación se muestran las raíces relacionadas con las funciones musculares de los miotomas correspondientes a las extremidades superiores e inferiores.

• Raíz espinal C1 y C2 → Músculos que flexionan y extienden el cuello.
• Raíz espinal C3 → Músculos que flexionan lateralmente el cuello.
• Raíz espinal C4 → Músculos que elevan el hombro.
• Raíz espinal C5 → Músculos que producen abducción del hombro.
• Raíz espinal C6 → Músculos flexores del codo y extensores de la muñeca.
• Raíz espinal C7 → Músculos extensores del codo y flexores de la muñeca.
• Raíz espinal C8 → Músculos extensores de los dedos de la mano
• Raíz espinal T1 → Músculos que producen abducción del dedo pulgar.
• Raíz espinal L2 → Músculos que flexionan la cadera.
• Raíz espinal L3 → Músculos que producen extensión de la rodilla.
• Raíz espinal L4 → Músculos encargados de la dorsiflexión del tobillo.
• Raíz espinal L5 → Músculos extensores de los dedos del pie.
• Raíz espinal S1 → Músculos que producen flexión plantar del tobillo.
• Raíz espinal S5 → Músculos flexores de la rodilla.

Al examinar las funciones musculares, el examinador ejerce una resistencia contra la acción del músculo correspondiente. Por ejemplo, para la flexión lateral derecha de la cabeza, el examinador ejerce fuerza contra ese movimiento y de esta forma se evalúa el miotoma correspondiente a la raíz C3.

Distribución anatómica de los miotomas

Para describir la distribución anatómica de los miotomas, aunque existen muchas variantes, se exponen a continuación la distribución de los nervios periféricos, la raíz medular de origen, así como los músculos relacionados. También se incluyen los reflejos osteotendinosos y las raíces relacionadas.

• Nervio periférico y raíces de origen
  • Axilar → C5 y C6.
  • Supraclavicular → C3 y C4.
  • Supraescapular → C5 y C6.
  • Torácico (largo) → C5, C6 y C7.
  • Musculocutáneo → C5, C6 y C7.
  • Cutáneo medial del antebrazo → C8 y T1.
  • Cutáneo lateral del antebrazo → C5 y C6.
  • Cutáneo posterior del antebrazo → C5, C6, C7 y C8.
  • Radial → C5, C6, C7, C8 y T1.
  • Mediano → C6, C7, C8 y T1.
  • Ulnar → C8 y T1.
  • Pudendo → S2, S3 y S4.
  • Cutáneo lateral del muslo → L2 y L3.
  • Cutáneo medial del muslo → L2 y L3.
  • Cutáneo intermedio del muslo → L2 y L3.
  • Cutáneo posterior del muslo → S1, S2 y S3.
  • Femoral → L2, L3 y L4.
  • Obturador → L2, L3 y L4.
  • Ciático → L4, L5, S1, S2 y S3.
  • Tibial → L4, L5, S1, S2 y S3.
  • Peroneo común → L4, L5, S1 y S2.
  • Peroneo superficial → L4, L5 y S1.
  • Peroneo profundo → L4, L5, S1 y S2.
  • Cutáneo lateral de la pierna → L4, L5, S1 y S2.
  • Safeno → L3 y L4.
  • Sural → S1 y S2.
  • Plantar medial → L4 y L5.
  • Plantar lateral → S1 y S2.
• Raíz nerviosa y su músculo correspondiente
  • C2 → Longus Colli, esternocleidomastoideo y recto capitis.
  • C3 → Trapecio y splenius capitis.
  • C4 → Trapecio y elevador de la escápula.
  • C5 → Supraespinoso, infraespinoso, deltoides y bíceps.
  • C6 → Bíceps, supinador, extensores de la muñeca.
  • C7 → Tríceps y flexores de la muñeca.
  • C8 → Desviador Ulnar, extensor del pulgar y aductor del pulgar.
  • L2 → Psoas, aductor de la cadera.
  • L3 → Psoas y cuádriceps.
  • L4 → Tibial anterior, extensor hallucis.
  • L5 → Extensor hallucis, peroneos, glúteos medios y dorsiflexores del tobillo.
  • S1 → Glúteos, peroneos y flexores plantares.
  • S2 → Glúteos y flexores plantares.
  • S4 → Vejiga y recto.

Los miotomas o la inervación segmentaria de los músculos esqueléticos están relacionados con los reflejos osteotendinosos y su valoración permite evaluar la integridad de las vías motoras y sensitivas, así como de los segmentos medulares correspondientes.

• Reflejos cutáneo-abdominales
  • Reflejo aquiliano → S1 y S2.
  • Reflejo patelar → L2, L3 y L4.
  • Cutáneo-abdominal inferior → T10-T12.
  • Cutáneo-abdominal medio → T8 y T9.
  • Cutáneo-abdominal superior → T6 y T7.
  • Reflejo bicipital → C5, C6.
  • Reflejo tricipital → C6, C7, C8.
  • Reflejo radial → C5, C6 y C7.

Algunos ejemplos integrados que incluyen la raíz, los músculos, la función y la inervación de varios miotomas son:

• C5 → Bíceps → Flexión del codo → Bicipital → Músculo-cutáneo.
• C7 → Tríceps Braquial → Extensión del codo → Tricipital → Radial.
• L3 → Cuádriceps crural → Extensión de la rodilla → Rotuliano → Femoral

Referencias

1. Gallardo, J. La inervación sensitiva segmentaria. Dermatomas, miotomas y esclerotomas. Rev. Chil. Anestesia.
2. Lynn, M., Epler, M. Fundamentos de las técnicas de evaluación músculo-esquelética. Principios de las técnicas de evaluación muscular. 1a. edición. Ed. Paidotribo.
3. Magee, D.J. Orthopedic physical assessment. Elsevier Health Sciences.
4. Marino, R.J., Barros, T., Biering-Sorensen, F., Burns, S.P., Donovan, W.H., Graves, D.E., Priebe, M. International standards for neurological classification of spinal cord injury. The journal of spinal cord medicine.
5. Shultz, S.J., Houglum, P.A., Perrin, D.H. Examination of musculoskeletal injuries. Human Kinetics.