Músculo supraespinoso

¿Qué es el músculo supraespinoso?

El músculo supraespinoso es un músculo pequeño, triangular y par. Su nombre proviene del latín musculus supraspinatus. Está ubicado en la fosa de la escápula que lleva su mismo nombre, fosa supraespinosa. La fosa supraespinosa junto a este músculo se localizan en la parte dorsal y superior de la escápula.

Un tendón de este músculo sobresale de la fosa supraespinosa y pasa justo por debajo del acromion y del ligamento coraco-acromial, y por encima de la articulación glenohumeral. Es decir, discurren a través del espacio subacromial hasta insertarse en el troquiter del húmero.

Este músculo forma parte del complejo estructural denominado manguito rotador. Por tanto, protege la articulación glenohumeral. Esta función es muy importante, ya que es una de las articulaciones del hombro más inestables.

El músculo supraespinoso no puede ser palpado con facilidad por ser de ubicación profunda, pues por encima de él se encuentra el músculo trapecio.

El tendón está protegido por la bolsa subdeltoidea, evitando que roce con el acromion. Sin embargo, una estrechez a nivel del espacio subacromial puede producir un pinzamiento del tendón del supraespinoso, generando una patología conocida como tendinopatía del supraespinoso o síndrome subacromial.

Características del músculo supraespinoso

– Origen. Este músculo cubre totalmente la superficie de la fosa supraespinosa del omóplato o escápula.

– Inserción. Fuera de la fosa supraespinosa, el músculo emite unos tendones que se insertan en la zona superior del troquiter del húmero, también denominado tuberosidad mayor del húmero.

– Inervación. El músculo supraespinososo es inervado por el nervio supraescapular. También recibe ramas nerviosas del C5, y en menor proporción de C4 y C6.

– Irrigación. Este músculo es irrigado por la arteria supraescapular.

Funciones del músculo supraespinoso

• Abducción del brazo. Su función más importante es iniciar la abducción (separación) del brazo, es decir, levantarlo hacia afuera y alejándolo del cuerpo. Este músculo es responsable de los primeros 15-20 grados del movimiento, después de lo cual el músculo deltoides toma el control.
• Estabilización de la articulación del hombro. Como parte del manguito rotador, contribuye a la estabilidad del hombro al mantener la cabeza del húmero firmemente posicionada en la cavidad glenoidea de la escápula durante los movimientos del brazo. Ayuda a evitar que la cabeza del húmero se desplace, especialmente durante la elevación del brazo.
• Asistencia en movimientos del hombro. Además de su papel principal en la abducción, este músculo también participa en otros movimientos del hombro de manera indirecta, estabilizando y manteniendo la articulación en su lugar, mientras otros músculos realizan acciones de rotación o flexión.

Patologías relacionadas con el músculo supraespinoso: tendinopatías

Esta patología también recibe el nombre de síndrome subacromial o síndrome de impingement.

Por su ubicación anatómica, los músculos que conforman el manguito rotador son susceptibles a sufrir lesiones por pinzamiento, pero cabe destacar que el más frecuentemente afectado es el músculo supraespinoso.

Todos los músculos que forman parte del manguito rotador, incluyendo al supraespinoso, pueden ser afectados por traumatismos, problemas posturales, exceso de uso de la articulación glenohumeral, degeneración del tejido muscular, forma del acromion, estrechez del espacio subacromial, entre otros.

Cualquiera de estas causas puede generar el síndrome de pinzamiento del tendón del supraespinoso. Una dolencia común en el supraespinoso es la degeneración de su tejido por falta de una buena vascularización a nivel de la porción terminal del tendón, aproximadamente a 1 cm del lugar de inserción.

El dolor a nivel del hombro suele aumentar a medida que se eleva el brazo, y es usual que el dolor se presente en las horas nocturnas. A la palpación hay dolor, dificultad para mover la articulación y puede acompañarse de debilidad.

• Clasificación de las tendinopatías. La tendinopatía se puede clasificar en tres grados o estadios.
  • Estadio 1: una anormalidad estructural, sin rotura.
  • Estadio 2: rotura parcial del tendón.
  • Estadio 3: rotura completa del tendón.

Evaluación del músculo supraespinoso

• Test de Jobe. El test de Jobe está especialmente diseñado para evaluar la función del músculo supraespinoso. El paciente debe colocar ambos brazos hacia al frente y rotarlos de tal manera que los pulgares queden señalando el piso. Posteriormente, el especialista intentará bajar los brazos mientras el paciente resiste a esta acción. Este test presenta una alta sensibilidad. Una reacción positiva será interpretada de la siguiente manera: si durante el ejercicio existe dolor, esto significa que está presente una tendinopatía del supraespinoso y si hay debilidad indica rotura del mismo. Si, en cambio, no hay dolor, ni debilidad, el músculo supraespinoso se encuentra bien.

• Signo del brazo caído (Drop arm test). Este test también ayuda a evaluar el músculo supraespinoso. En esta oportunidad, el especialista le pide al paciente que extienda completamente el brazo y le coloca la extremidad en cuestión en abducción de 120°. Se le pide al paciente que intente mantener esa posición y posteriormente se le dice que baje el brazo lentamente. Algunos pacientes no lograrán mantener la posición. Otra manera de realizar este test es haciendo presión contraria mientras el paciente realiza el movimiento de abducción de la extremidad.

• Test del desgarro del supraespinoso. En este test, el especialista con una mano toma el codo del paciente y con la otra intenta palpar la lesión a nivel del hombro. Para ello, utiliza sus dedos y con ellos trata de ubicar el punto de inserción del tendón sobre la articulación glenohumeral. A medida que realiza esta acción se rota el brazo interna y externamente.

• Estudios de imagen. Al inicio, el estudio radiográfico no revela cambios, pero en los casos avanzados se puede notar el acortamiento del espacio subacromial. Para un diagnóstico más fidedigno se puede recurrir a la ecografía, la tomografía y a la resonancia magnética computarizada.

Tratamiento de la tendinopatía del supraespinoso

La afectación del manguito rotador debe ser tratada lo más cerca (en el tiempo) posible de la lesión inicial, ya que los signos y síntomas, así como la lesión en sí, se van agravando y complicando con el tiempo.

• Fisioterapia. En el inicio del síndrome del hombro doloroso se puede tratar con fisioterapia, específicamente abordar con ejercicios pendulares, capaces de restablecer la movilidad articular del hombro. Sin embargo, existen controversias en cuanto a su correcta aplicación. Los ejercicios se denominan pendular de Codman, Sperry y Chandler. Por otra parte, estos ejercicios están contraindicados en pacientes con una articulación: infectada, extremadamente dolorosa, completamente inmóvil (anquilosis) o en el período de consolidación de una fractura. En ocasiones también es aconsejable como tratamiento cumplir unas sesiones con ultrasonido más microondas.
• Quirúrgico. Cuando se trata de tendinopatías en su etapa inicial, se puede recurrir a terapias, reposo y antiinflamatorios orales, pero cuando la lesión es bastante grave o existe ruptura del o los tendones, el tratamiento es casi siempre quirúrgico. Hoy día se cuentan con técnicas quirúrgicas muy efectivas y menos invasivas, como la artroscopia. Después de la cirugía por artroscopia, el paciente es dado de alta al día siguiente y a los 10 días se retiran las suturas. Durante 6 a 8 semanas el paciente puede usar un cabestrillo sin soporte de peso. Finalizado el tiempo se continúa con ejercicios que fortalecen la musculatura del hombro, tanto intrínseca como extrínseca, hasta recuperar toda la movilidad.

Referencias

1. Músculo supraespinoso. Recuperado de es.wikipedia.org.
2. Sánchez, J. Pruebas funcionales para la exploración preventiva de las extremidades superiores. Recuperado de sld.cu/galerías.
3. Silva, L., Otón, T., Fernández, M., Andréu, J. Maniobras exploratorias del hombro doloroso. Semin Fund Esp Reumatol. Recuperado de elsevier.com.
4. Gómez, J. El manguito de los rotadores. Orthotips. Recuperado de mediagraphic.org.