¿Qué es el flexor corto del pulgar?
El flexor corto del pulgar es un músculo del grupo de los intrínsecos de la mano, que forma parte de la eminencia tenar. Consta de dos cabezas o vientres musculares, una superficial y otra profunda. Su función principal es la de colaborar en el movimiento de oposición del pulgar, o pinza, fundamental y característica de la mano humana.
Tanto la estructura como la inervación de este músculo es motivo de investigación y controversia hasta hoy. Algunos autores consideran que no tiene una porción profunda, sino que más bien este vientre forma parte de otro músculo de la mano, el aductor del pulgar. Esta discrepancia se basa en que existen casos en los cuales alguna de las porciones del músculo está ausente.
Las lesiones del flexor corto del pulgar pueden ser evidenciadas en el examen físico mediante maniobras clínicas especiales. El daño en este músculo, por lo general, requiere reparación quirúrgica.
Ubicación y origen del flexor corto del pulgar
El músculo flexor corto del dedo pulgar forma parte de la eminencia tenar junto con otros tres músculos. Este grupo muscular se ubica en la base del pulgar y se encarga de flexionar y mover el dedo pulgar hacia adentro, para realizar el movimiento de oposición del pulgar o pinza.
Se ubica en posición medial e inferior al músculo abductor corto del pulgar y por encima del oponente del pulgar.
Consta de dos vientres musculares, llamados superficial y profundo, que tienen orígenes diferentes en los huesos del carpo.
La porción superficial se origina en la saliente lateral del hueso trapecio. Algunas veces se encuentra un haz muscular que está anclado a la lámina fibrosa del retináculo de los flexores.
El origen de la porción profunda es en dos de los huesos del carpo. Alcanza la cara lateral del trapezoide y la cara medial del grande. Este vientre se encuentra íntimamente relacionado con el músculo flexor largo del pulgar.
Distalmente, termina uniéndose con el fascículo superficial para formar un solo músculo que termina en el dedo pulgar.
Inserción del flexor corto del pulgar
Tanto la porción superficial como la profunda se convierten en una estructura tendinosa. Después de recorrer una parte del camino junto al flexor largo del pulgar, el fascículo profundo termina uniéndose al superficial.
Formando un tendón único, el flexor corto del pulgar se inserta en la base de la falange proximal del pulgar y en el hueso sesamoideo que se encuentra inmerso en los ligamentos que forman parte de esa articulación.
Irrigación e inervación del flexor corto del pulgar
El suministro vascular del flexor corto del pulgar está asegurado por la arteria radial, terminaciones superficiales y algunas ramas que emite desde el arco palmar superficial, una compleja red vascular que forman la arteria radial y la cubital.
En cuanto a la inervación, es diferente para el vientre superficial y el profundo, por lo que ha sido motivo de estudio, investigación y controversia.
Estudios científicos realizados midiendo los impulsos nerviosos del músculo, evidencian que el haz superficial recibe inervación motora a través del nervio mediano.
Por su parte, el vientre profundo está inervado por la rama profunda del nervio ulnar o cubital.
En una variación anatómica poco común, solo el nervio cubital es el encargado de inervar ambas porciones del flexor corto del pulgar. También se ha observado la llamada inervación dual.
En estos casos, el nervio mediano y el cubital se unen en un punto formando un arco que da ramas neurológicas motoras e inervan el músculo.
Funciones del flexor corto del pulgar
- Flexión del pulgar en la articulación metacarpofalángica. Permite doblar el pulgar hacia la palma.
- Colabora en la oposición del pulgar (junto con el oponente del pulgar), lo que permite enfrentar el pulgar con los otros dedos.
- Ayuda en la prensión fina. Indispensable para movimientos de pinza y manipulación de objetos pequeños.
- Estabilidad del pulgar. Al trabajar con otros músculos tenar, estabiliza el pulgar en tareas de fuerza o precisión.
Lesiones del flexor corto del pulgar
El tendón del flexor corto del pulgar puede verse afectado principalmente por traumatismos que causan su laceración o desinserción completa. La inflamación del tendón, o tendinitis, es también un motivo de consulta frecuente.
La neuritis y los traumatismos, que afectan tanto el nervio cubital como el mediano, tienen repercusiones en la función motora del músculo.
El diagnóstico de una lesión del flexor corto del pulgar se realiza primero a través de la evaluación clínica. La ubicación del traumatismo que presente el paciente le proporciona al médico una idea importante para la aproximación diagnóstica.
La forma de examinar este músculo es aislarlo para observar si el paciente puede hacer el movimiento de aducción del dedo. El médico debe presionar suavemente el resto de los dedos de la mano, de manera de bloquearlos. Así, se solicita al paciente que lleve el dedo pulgar hacia adentro.
Si el individuo es capaz de realizar el movimiento sin dificultad, se supone que el tendón no ha sufrido ninguna lesión. En caso contrario, cuando hay gran dificultad o no se puede realizar el movimiento, existe una alta probabilidad de que el tendón esté lesionado o desprendido.
La función neurológica también debe ser evaluada para comprobar la integridad de los nervios cubital y mediano. La forma más rápida y eficiente es evaluando los impulsos nerviosos con electromiografía. Pero también existen pruebas físicas en caso de que no se cuente con el estudio.
Para evaluar el nervio mediano se coloca el dorso de la mano del paciente sobre una superficie plana y se le pide levantar el dedo pulgar. En el caso del nervio cubital, el paciente debe tomar una hoja de papel realizando el movimiento de pinza.
- Tratamiento. Una vez establecido el diagnóstico, se administra el tratamiento adecuado. En el caso de que haya una herida, deben realizarse los cuidados básicos de la misma. Si debido al traumatismo el tendón sufrió un corte parcial o desprendimiento, el tratamiento es quirúrgico. En el caso de la tendinitis, el tratamiento es clínico e incluye la inmovilización del dedo con férula, ya sea de yeso o aluminio. De esta forma se da reposo al tendón por algunas semanas. En ambos casos, la terapia incluye analgésicos por vía oral, reposo e inmovilización.
Referencias
- Caetano, E.B., Nakamichi, Y., Alves de Andrade, R., Sawada, M.M., Nakasone, M.T., Vieira, L.A., Sabongi, R.G. Flexor Pollicis Brevis Muscle. Anatomical Study and Clinical Implications. The open orthopaedics journal. Recuperado de ncbi.nlm.nih.gov.
- Day, M.H., Napier, J.R. The two heads of flexor pollicis brevis. Journal of anatomy. Recuperado de ncbi.nlm.nih.gov.
- Guzmán, R.A., Bralic Echeverria, M.P., Cordero Garayar, J. Ubicación de la Zona de Inervación del Músculo Flexor Corto del Pulgar en Individuos Sanos de Ambos Sexos. International Journal of Morphology. Recuperado de scielo.conicyt.cl.
- Delgado, A.D., Alcántara, T. Las lesiones de la mano en urgencias. Revista de Medicina Integral. Recuperado de elsevier.es.
- Pacheco-López, R.C. Reparación aguda de los tendones flexores. Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana. Recuperado de scielo.isciii.es.