¿Qué es el plexo sacro?
El plexo sacro es un conjunto complejo de nervios espinales distribuidos e interconectados en forma de red, que inervan a los miembros inferiores, los glúteos y la pelvis. “Plexo sacro” proviene del latín plexus sacralis.
Se puede estudiar dividiéndolo en dos partes. La primera, la conforman los nervios que se dirigen hacia los miembros inferiores y hacia la pelvis, llamado plexo sacro propiamente dicho (troncal lumbosacra L4, L5) y nervios sacros (ramas posteriores S1, S2 y S3).
La segunda, denominada plexo pudendo, está formada por las ramas anteriores de los nervios S2- S3 y S4 que inerva al perineo, órganos sexuales externos y órganos viscerales de la pelvis. El plexo pudendo también está íntimamente relacionado con el plexo hipogástrico.
El plexo sacro y pudendo, por su íntima relación, se estudian como uno solo y para estudiarlo se distribuye de la siguiente manera: se divide en 2 ramas colaterales (anteriores y posteriores) y una rama terminal.
Cada rama colateral está dividida a su vez por varios nervios. La rama colateral anterior está constituida por 5 nervios, que son obturador interno, rectales o hemorroidales inferiores, del músculo elevador del ano y coccígeo, esplácnicos pélvicos y el pudendo.
La rama colateral posterior comprende 6 nervios, que son nervio cutáneo perforante, piriforme, del cuadrado femoral, glúteo superior, glúteo inferior y cutáneo posterior del muslo.
Finalmente, la rama terminal está constituida por el nervio isquiático o ciático mayor, mejor conocido como “nervio ciático”.
Estos nervios cumplen varias funciones, algunos son responsables de la parte sensorial de los músculos (táctil), otros de la parte motora (movimiento).
Asimismo, se encuentran los que tienen función vasomotora, es decir, actúan sobre los vasos sanguíneos (función vasodilatadora y vasoconstrictora) y finalmente, otros tienen función de propiocepción (indican la posición del cuerpo).
Características del plexo sacro
– Ubicación. Se localiza en la parte inferior de la espalda, cerca de la pelvis. Se extiende desde la cuarta vértebra lumbar (L4) hasta la tercera vértebra sacra (S3), aunque puede incluir fibras de L4 y S4.
– Estructura. Está formado por una red de nervios que se entrelazan y se redistribuyen para formar nervios periféricos que inervan partes específicas del cuerpo, especialmente las extremidades inferiores.
– Composición. Se compone por ramas ventrales de los nervios espinales de L4 a S3, y en algunos casos, también incluye ramas de L4 y S4.
– Relaciones. Está situado anterior al músculo piriforme, un músculo de la región glútea, y posterior a las arterias y venas iliacas internas. También tiene estrecha relación con los órganos pélvicos.
– Nervios importantes. El nervio más grande y significativo originado en el plexo sacro es el nervio ciático, el más largo y grueso del cuerpo humano. Otros nervios importantes son el nervio pudendo, los nervios glúteos superior e inferior y el nervio cutáneo femoral posterior.
Ubicación y trayecto del plexo sacro
Antes de llegar al plexo sacro está el tronco lumbosacro, que pasa exactamente por delante de la articulación sacroilíaca y de la aleta del sacro, para converger luego en la escotadura isquiática, también llamada escotadura ciática mayor, donde se fusiona con el primer nervio sacro (S1), por su parte anterior.
Allí nace el plexo sacro, luego continúa su trayecto fusionándose con el nervio sacro S2 y S3, y relacionándose con la rama anterior del nervio sacro S4, correspondiente al plexo pudendo.
Estos nervios salen a través de los agujeros sacros anteriores. Allí se distribuyen por delante del músculo piramidal. Cabe destacar que S1, S2 y S3 se relacionan con el músculo piramidal. El S1 pasa por su borde superior de forma oblicua, el S2 pasa por delante y el S3 por su borde inferior, luego hay un punto de encuentro donde se fusionan entre sí.
Algunos de los ramales (S4) se quedan en la pelvis para inervar las estructuras presentes (músculo pélvico, órganos genitales y perineo).
Mientras que los ramales del S1, S2, S3 salen por el foramen sacro o foramen ciático mayor (específicamente por el espacio infrapiramidal), para inervar ambos glúteos y seguir descendiendo, hasta fusionarse y formar el nervio ciático, con excepción del nervio glúteo superior, que sale por el espacio suprapiramidal.
Función y distribución del plexo sacro
- Rama colateral anterior (comprende 5 nervios). Estos nervios conforman el plexo pudendo, pero se menciona porque de estas ramas se forma la porción medial del nervio ciático. Está formado por los siguientes nervios:
- Nervio obturador interno y gemelo superior. Proviene de los ramales L5, S1, S2 (L5-S2). Este nervio sale por el espacio infrapiramidal, abandonando el foramen ciático mayor para ingresar al foramen ciático menor, donde inerva al músculo obturador interno y proporciona un ramal para inervar al músculo gémino superior.
- Nervios rectales o hemorroidales inferiores. Nacen del nervio pudendo en la mayoría de los casos, pero a veces lo hacen del plexo sacro. Inervan la parte inferior del recto y el esfínter externo del ano y sus alrededores, llegando al músculo elevador del ano.
- Nervio del músculo elevador del ano y coccígeo. Nace del S3 y S4. Como su nombre lo indica, inerva al músculo al cual hace mención. Pasa por debajo del ligamento supraespinoso.
- Nervios esplácnicos pélvicos. Provienen del S2-S4 y convergen en los ganglios intrínsecos del colon descendente y sigmoides, recto y demás vísceras intrapelvianas.
- Nervio pudendo. Nace de S2, S3, S4 (S2-S4). Es responsable de controlar los esfínteres, pues inerva la esfinge uretral y anal externa. También inerva a los músculos esqueléticos del perineo. Esta es su función motora. También cumple una función sensitiva: inerva al pene y al clítoris, según el sexo del individuo, y a gran parte de la piel que cubre el perineo.
- Rama colateral posterior comprende 6 nervios (plexo sacro). De estos nervios se forma la porción lateral del nervio ciático.
- Nervio cutáneo perforante. Nace de los nervios sacros S2-S3. Tiene función sensorial. Inerva la piel correspondiente a la parte inferior medial del músculo glúteo mayor.
- Nervio piriforme. Es el único que no sale ni por el espacio suprapiramidal, ni por el espacio infrapiramidal. Este proviene de las raíces de los nervios sacro S1 y S2 (S1-S2) y se queda inervando el músculo piramidal o piriformis.
- Nervio del cuadrado femoral o nervio del gémino inferior. Proviene de L4, L5, S1 (L4-S1). Tiene función sensitiva. Sale por el espacio infrapiramidal y se dirige e internaliza en el músculo gemelo inferior. También pasa un ramal al músculo cuadrado femoral o crural por su parte superficial. Es responsable de inervar a la piel que cubre la parte posterior del muslo y de la pierna, así como también la que cubre el perineo.
- Nervio glúteo superior. Proviene del L4, L5, S1 (L4-S1) y es el único que sale de la pelvis por el espacio suprapiramidal junto a los vasos glúteos superiores. Inerva al glúteo menor, al glúteo medio y el tensor de la fascia lata (parte superior y lateral del muslo). Su función es motora.
- Nervio glúteo inferior. Proviene del tronco lumbosacro y el ramal S1 y S2 (L5-S2). Este nervio inerva al glúteo mayor y su función es netamente motora.
- Nervio cutáneo posterior del muslo. También llamado nervio femoral cutáneo posterior o nervio ciático menor. Proviene del S1, S2, S3 (S1-S3). Es el nervio más medial de todos en relación con su ubicación. Tiene función únicamente sensitiva. Pasa por el borde inferior del glúteo mayor, perforando la fascia glútea y la fascia femoral por la parte posterior. Se divide en tres ramos de crucial importancia:
- Clúneos inferiores, que se encargan de la inervación cutánea de la zona glútea.
- Pudendos escrotales que inervan el escroto.
- Los femorales, que pasan por el muslo y llegan hasta la articulación de la rodilla.
- Rama terminal
- Nervio ciático o ciático mayor. Proviene del (L4-S3). Específicamente sale del L4 y L5 y del ramal posterior del nervio sacro S1 y S2 y recibe una contribución de la rama S3, para formar la parte anterior del ciático mayor. Este nervio es el más importante de la zona, el más grueso, y el más largo del cuerpo. Sale de la pelvis y llega hasta la fosa poplítea o corva, es decir, inerva la parte posterior del muslo y los músculos y tegumentos de la pierna y el pie. En la corva se subdivide en dos ramas, denominadas nervio peroneo común y el nervio tibial, mejor conocidos como nervio ciático poplíteo externo y nervio ciático poplíteo interno, respectivamente.
Trastornos del plexo sacro
- Síndrome de compresión del plexo lumbosacro. Se puede presentar en mujeres que han tenido un trabajo de parto difícil y largo. El riesgo aumenta si se utilizan instrumentos, como fórceps, ventosa o espátula. También puede aparecer al comienzo del puerperio, especialmente si la madre es primeriza y el bebé grande. Sin embargo, no es muy frecuente. El síndrome se caracteriza por la sensación de parestesia y debilidad en los miembros inferiores y síndrome del pie caído, dolor, entre otros. Al eliminar la causa de la compresión, el cuadro mejora progresivamente.
- Lesión nerviosa del plexo lumbosacro. Esta afectación es frecuente en personas que han padecido una fractura del hueso sacro o de la pelvis (especialmente en el anillo pélvico tipo C), así como también en lesiones osteo-ligamentarias posteriores. La fractura, junto al hematoma, daña los nervios de la zona retroperitoneal. Bajo estas circunstancias, el paciente no puede mover la cadera, la rodilla y el tobillo, debido principalmente a la afectación del nervio femoral y obturador, así como también puede haber axonotmesis (daño del axón y la vaina de mielina) del nervio ciático. Las lesiones del plexo sacro a nivel intrapélvico son las más difíciles de tratar y curar.
- Ciática. Es producto de alguna patología que comprime el nervio ciático en alguna parte de su trayectoria. Las causas más comunes son protrusión o hernia discal, espolón óseo o estrechamiento de la columna vertebral. La compresión produce inflamación y mucho dolor en el paciente. El dolor parte de la columna (zona lumbar), pasa por la zona glútea y se irradia hasta la parte posterior de la pierna, pantorrilla, hasta llegar al dedo gordo del pie. Los síntomas pueden variar, al igual que la intensidad del dolor. Va desde leve entumecimiento u hormigueo de uno de los miembros inferiores, hasta un dolor realmente insoportable.
Referencias
- Plexo sacro. Recuperado de es.wikipedia.org..
- Sforcini, C. Revisión anatómica de los plexos lumbar y sacro, y de los nervios de los miembros inferiores. Recuperado de spa.org.ar.
- Pérez de la Fuente, T., Espino, J., Calderón-Muñoz, F., Arévalo, J. Resultado a largo plazo en lesión del plexo lumbar. Recuperado de scielo.isciii.es.
- Tiznado, G. Sistema nervioso periférico. Pelvis y miembros inferiores. Recuperado de anatomíahumana.com.